八王子人妻城
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■利用日
月日
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■利用金額
円
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様
■ﾓｱﾎﾟ会員番号

■ﾓｱﾎﾟ登録電話番号

(ﾊｲﾌﾝなし)
■ご予約時電話番号
(ﾓｱﾎﾟ登録電話番号と異なる場合)

■備考


ご注意

※ご申告は、ご利用後１週間までにお願い致します。
※ご申告を頂いた後、照合が完了次第、極力迅速に処理できるよう心掛けておりますが、確認処理の都合上、またシステムの関係上、確認に１日〜２日頂く可能性が御座います。予めご了承下さい。
※ご利用の照合につきまして、確認の為にご登録済みのメールアドレスにご連絡させて頂く場合が御座います。
念のためドメイン（@以下）「e4u.co.jp」からのメールを受信可能な状態でご申告をお願い致します。
※半角入力は文字化けし、照合が行えません。ご注意下さい。
※ポイント付与の履歴は、ユーザページよりご確認頂けます。

申請後、お店HPに戻る場合は、携帯電話の「戻る」機能をご利用下さい。